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Staatsangehörigkeit*:
Telefon privat*:
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Personal auweisnummer*:
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Firma:
Führerschein*:
Sind Sie Raucher/-in?*:
Anzahl der Zigaretten pro Tag
Würden Sie das Rauchen aufgeben oder reduzieren während des Programms?
Stören Sie Haustiere?*:
Wenn ja, welche?:
Bekannte Allergien*:
Besondere Essgewöhnheiten*:

IN NOTFÄLLEN
Vor- und Zuname:
Verwandschaftsverhältnis (Mutter, Vater, Freund etc.):
Straße und Hausnummer:
PLZ:
Stadt:
Bundesland:
Land:
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Telefon geschäftlich:

AU-PAIR PROGRAMM
Dauer des Aufenthalts*:
Anfang des Aufenthalts*:
Ende des Aufenthalts*:
Welche Erfahrungen haben Sie mit Kindern?* :
Haben Sie schon ein Au-Pair Programm gemacht?*:
Wenn ja, wo und wie lange?:
Mit Kindern welchen Alters würden Sie lieber arbeiten wollen?*:
Erfahrung mit Säuglingen und Kleinkindern?*:
Wenn ja, welche?:
Haben Sie einen Erste-Hilfe-Kurs absolviert?*:
Wenn ja, wann?:
Warum möchten Sie Au-Pair werden?*:
Sprachniveau*:

SPRACHKURS
Möchten Sie an einem Sprachkurs teilnehmen?*:
Welche Sprache?:
Sprachniveau:
Seit wann lernen Sie die Sprache?:
Wo haben Sie die Sprache erlernt?:
Haben Sie einen offiziellen Abschluß (First Certificate, TOEFL etc.)?:

TRANSFER
Wünschen Sie bei der Ankunft abgeholt zu werden?*:

ZUSATZINFORMATIONEN
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